Sítnice

Diabeticka retinopatie

Vlivem dlouhodobě zvýšené glykémie se stěna cév poškozuje, dochází k vzniku malých "výdutí" /mikroaneuryzma /krvácení /hemoragie/ a hromadění odpadních látek /exsudáty/ . Tyto změny obvykle nezpůsobují žádné potíže a jsou viditelné při vyšetření očního pozadí po rozkapání. Výživa sítnice je narušena a dochází postupně k změnám, způsobených nedostatkem kyslíku a špatného odstraňování odpadních látek.

Obrázek č.1

Není-li cukrovka dlouhodobě dobře kompenzována, dochází k tvorbě nových cév na sítnici a zrakovém nervu /neovaskularizace/. Následně k jejich prosakování /edém/, nebo krvácení... Tyto změny můžou výrazně ovlivnit vidění, proto je nutné sítnici ošetřit laserem k zabránění dalšího růstu neovaskularizací.

Obrázek č.2

Na našem pracovišti provádíme pravidelní sledování diabetiků, fluorescenční angiografii a laserové ošetření sítnice.

Další onemocnění sítnice:

cévní uzávěry sítnice , degenerativní změny ...

VPMD – věkem podmíněná makulární degenerace

• věkem podmíněná - onemocnění se vyskytuje ve středním a vyšším věku
• makulární - postihuje makulu – žlutou skvrnu sítnice – místo nejostřejšího vidění
• degenerace - poškození sítnice následkem porušené rovnováhy metabolizmu sítnice

VPMD se rychle dostává mezi hlavní příčiny ztráty zraku v populaci starší 50 let. V České republice je postiženo na 500 000 lidí, přesto je onemocnění mezi veřejností málo známe.

Typy VPMD

1. Suchá forma /atrofická/ - častější – 85 %

   Včasná fáze začíná poškozením pigmentové vrstvy sítnice, která zabezpečuje metabolizmus sítnice, následně hromadění „odpadových“ látek ve formě tzv. „drúz“.

   
   suchá forma VPMD

   Ke ztrátě vidění dochází pomalu, /několik měsíců až let/ postupně dochází k odumření smyslových buněk sítnice v oblasti žluté skvrny, tzv.geografická atrofie.

   
   geografické atrofie VPMD

2. Vlhká forma – 15%

   Postupuje rychleji, ztráta vidění je výraznější. Je způsobena přerůstáním nových cév pod sítnici, které postupně začínají prosakovat a tím způsobí otok nebo krvácení, které se postupně hojí jizvou.

   
   vlhká forma VPMD

   • výskyt tohoto onemocnění v rodině
   • s přibývajícím věkem výskyt onemocnění dramaticky roste
   • kouření – 2x vyšší riziko rozvoje VPMD
   • nadváha
   • nesprávná výživa nedostatek ovoce a zeleniny /vitamínů, minerálů / nadbytek tuků
   • vysoký krevní tlak
   • nadměrná expozice slunečnímu záření
   • světlá barva očí

Příznaky:

Snížení centrální zrakové ostrosti /vidíte obrysy obličeje, ale detaily jsou rozmazané/, potíže při čtení, porucha barevného vidění. U vlhké formy nejdřív deformace, zvlnění obrazu, později výpadek „skotom“ v centru. Periferní vidění není postiženo, orientace v prostoru je zachována.

Ukázka vidění pacienta:

počínající suchá forma VPMD	vlhká forma VPMD
pokročilá forma VPMD	pokročilá forma VPMD

Vyšetření:

Základní oční vyšetření /zraková ostrost, přední segment, vyšetření očního pozadí po rozkapání/ Speciální vyšetření: FAG - fluorescenční angiografie - aplikace kontrastní látky do žíly a následně sledování průtoku barviva sítnicovými cévami. Za normálních okolností barvivo z cév neprosakuje, u VPMD dochází k prosakování z novotvořených cév. OCT vyšetření - optická koherentní tomografie - detekuje jednotlivé vrstvy sítnice /změny tloušťky a složení/

Léčba:

Suchá forma: podpůrná léčba pomocí doplňků stravy s obsahem luteinu, zeaxantinu, vitamínu A a E, selénu a zinku. Jsou volně prodejné v lékárně. Samozřejmě pravidelní kontroly očním lékařem, změna životosprávy a samovyšetření Amslerovou mřížkou jsou nezbytné. Žádná jiná možnost zatím neexistuje. V pokročilé fázi nemoci pacientovi doporučíme speciální optické pomůcky /lupy, dalekohledové systémy/ Léčba vlhké formy spočívá v aplikaci látek působících proti růstovému faktoru, aplikuje se do sklivce, ev.fotodynamická terapie.

Rady pacientům:

• pokud je vám více než 50 let, navštěvujte pravidelně svého očního lékaře, při výskytu VPMD v rodině i dříve
• nekuřte
• dbejte na životosprávu, zdravé jídlo a pohyb
• hlídejte si krevní tlak
• chraňte své oči před nadměrným slunečním zářením, noste sluneční brýle

Amslerova mřížka

• Testujte se v dobře osvětlené místnosti, ze vzdálenosti 30 cm
• Nasaďte si čtecí brýle, pokud je nosíte
• Vyšetřujte každé oko zvlášť
• Soustřeďte se na nepravidelnosti, zvlnění nebo chybění čtverečků. Pokud zaznamenáte jakékoliv změny, objednejte se k očnímu vyšetření

Amslerova mřížka

Tuto jednoduchou optickou pomůcku obdržíte u svého očního lékaře.